В опубликованном на днях исследовании ученых Школы медицины Стэнфордского университета (США) принимали участие 48 детей с аутизмом в возрасте от 2 до 5 лет. Половина из них в течение 6 месяцев получала сеансы терапии базовой обратной реакции (Pivotal response treatment, PRT, российские поведенщики также называют этот метод «тренинг, основанный на ключевых реакциях»), а вторая половина детей продолжала получать все те же виды терапии, что и до начала исследования, включая разного рода поведенческие вмешательства и занятия с логопедом.
В первые 12 недель с каждым из детей в группе PRT 10 часов в неделю занимался квалифицированный терапевт, а еще час в неделю их родители проходили обучение приемам этой терапии, которые они должны были использовать в своем ежедневном взаимодействии с ребенком.
В последующие 12 недель эти дети занимались 5 часов в неделю с терапевтом, а родители получали одну инструкцию в месяц.
По завершении исследования дети в группе PRT продемонстрировали большее увеличение словарного запаса, лучшие фонетические навыки (они произносили слова достаточно внятно для того, чтобы их понимали окружающие), чем дети контрольной группы. Последнее обстоятельство очень важно в свете того, что в начале исследования многие дети говорили очень невнятно. Кроме того, дети экспериментальной группы продемонстрировали и больший прогресс в сфере социальной коммуникации по сравнению с остальными.
Удивительной особенностью данного исследования было то, что более значительного результата достигли те дети, которые изначально имели более низкий уровень развития речевых и коммуникативных навыков. Это очень необычно, так как в большинстве исследований с аутичными детьми улучшения более значительны у тех из них, кто в начале испытания той или иной терапии опережает других детей из своей группы. Иными словами, до сих пор можно было говорить о том, что чем выше изначальный уровень функционирования ребенка с аутизмом, тем больше даст ему то или иное вмешательство.
Это обстоятельство было демотивирующим для родителей детей со значительными дефицитами, поэтому результаты, полученные в новом исследовании, стали очень воодушевляющими для ученых. Они надеются, что возможность достичь значительных результатов с ребенком, чьи речевые и социальные навыки на низком уровне, будет вселять оптимизм в родителей таких детей.
Одна из участниц исследования, Пим, рассказывает об успехах своего сына Джеймса, которому было 3 года на момент начала испытания, и он не говорил.
Метод заключается в использовании интереса ребенка к чему-либо для мотивации к обучению речи. По инструкции терапевта, в ситуации, когда Джеймс хотел играть с игрушечной машинкой, Пим брала ее и поднимала. Она предлагала Джеймсу произнести слово ‘car’ (машина), и отдавала ему игрушку первоначально за саму попытку произнести слово, поощряя мальчика дальше двигаться в этом направлении.
Сначала Джеймс выучился произносить отдельные слова, затем — фразы, например, «зеленая машинка», «на старт, внимание, марш». Затем Пим научила его сообщать о своих потребностях, например, говорить «бутылка», когда он хочет пить. По ее словам, в результате терапии значительно улучшилась коммуникация между Джеймсом и остальными членами семьи.
Кроме того, Пим заметила, что у Джеймса снизился уровень фрустрации. До терапии, когда она возвращалась домой после работы, он плакал и ударял ее, а в процессе терапии он все чаще стал сообщать о своих чувствах словами «Мама, я скучал по тебе».
Сейчас Джеймсу уже 8 лет, он вполне жизнерадостен, учится в обычной школе и любит играть со своей нейротипичной сестрой-близнецом. Пим до сих пор использует приемы PRT для вовлечения Джеймса в разговор, начиная общение с его любимых тем.
Исследователи собираются провести аналогичное исследование на более масштабной выборке, а также отследить изменения в функционировании мозга под воздействием PRT.
A Pivotal Response Treatment Package for Children With Autism Spectrum Disorder: An RCT. Pediatrics, 2019; e20190178 DOI: 10.1542/peds.2019-0178
Science Daily. One therapy bests others at motivating kids with autism to speak, study finds
